县医疗保障局工作总结和有关工作计划

时间：2022-07-31 17:25:02 来源：网友投稿

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县医疗保障局工作总结和有关工作计划

2021年县医疗保障局工作总结和有关工作计划

X县医疗保障局成立于2019年，自我局成立以来，医疗保障工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，在县委、县政府的坚强领导下，在省局、市局的指导帮助下，X县医保局认真落实全省医疗保障工作会议暨重点工作攻坚年会议精神，将维护人民群众健康放在首要位置，聚焦疫情防控、公共服务、医保改革三大重点，以基本医保、大病保险、医保扶贫三重保障全覆盖为目标，出实招、强基础、解民忧、促创新，为全县高质量发展筑牢了“医保网”，让医保惠民更贴心、更暖心，倾力打造医疗保障“X模式”“X样板”。X县医保服务窗口荣获X省第一批医保经办服务标准化窗口，X县医疗保障局被省委省政府授予“X省脱贫攻坚先进集体”。

一、精细保障各环节，打造医保扶贫“X样本”

（一）织牢医保扶贫“兜底网”，确保贫困人口参保全覆盖。围绕打赢脱贫攻坚战、全面建成小康社会这一目标，把医保扶贫作为重要政治任务、重大民心工程，建立问题台账，实行“销号行动”，确保贫困人口参保不落一户、不漏一人。一是畅通“信息链”，构建“数据网”，夯实第一基础。打破信息壁垒。联合县扶贫数据信息专班，主动与民政、公安、残联等部门对接，核准全县贫困人口人员明细，实现数据信息共享共用；
实行动态管理，对全县医保扶贫工作情况统计分析和扶贫对象动态管理，反复比对各类人群数据库，对贫困户医保数据进行核准；
严格申请审核，对各乡镇报送的申请材料进行审核，对审核通过人员做扶贫标识，确保参保人员次年正常享受医疗保险报销待遇。二是坚持“三步走”，定期“回头看”，形成闭环机制。第一步参保初筛：针对贫困人口信息动态调整，将新增脱贫享受政策人员、即时帮扶人员、低保、特困人员及时纳入医保扶贫的保障范围，并对初筛问题进行整改。第二步交叉对比：导出医保系统内所有免缴费人员明细，与扶贫信息专班提供的人员明细进行二次校对、交叉对比，对新发现的个别免缴费认定人员存在漏做的问题，即时补做免缴费认定。第三步核实反馈：第二次整改后，将医保系统内所有免缴费人员明细与精准扶贫标识明细进行第三次校对，比对结果及时反馈给县扶贫数据信息专班，进行“精准识别、即时整改”，确保万无一失。在三步走的同时每一步都进行“回头看”，将问题整改贯穿于全过程，查缺补漏，纠正偏差，形成了闭环管理模式。三是破解“新难题”，提升“精准度”，巩固工作成效。工作中，我们坚持问题导向，及时梳理发现的8个方面的问题（①对贫困人员失联的②对贫困人员死亡的③对脱贫不享受待遇人员④对精准扶贫人员在县外参保的⑤对贫困人口参加城镇职工基本医疗保险的⑥对贫困人口个人缴费的⑦对贫困人员信息错误的⑧对贫困人口无参保缴费信息的），逐一制定方案予以解决。这一典型经验做法得到了省市医保部门的充分肯定，在全省医保系统工作会议上做典型发言，并得到省局发文推广。

（二）以服务为先导，突出常态长效，确保贫困人口慢性病待遇全覆盖。贫困人口慢性病待遇是医保扶贫的关键环节，我局把贫困人口慢性病作为突破口，主动担当，深耕细作，探索创新，打通医保扶贫“最后一公里”。一是靶向施策，推动贫困人口慢性病服务“精细化”。从精准摸底排查、全面主动服务、快速鉴定发证、精细落实服务四个方面上下足功夫，充分利用医保信息系统大数据与扶贫系统的数据筛查，定期筛查出有住院信息尚未办理慢性病人员名单，分别建立贫困人口慢性病已办理和未办理人员数据库，定期调整更新。委托基层医疗机构开展就近办理，开通电话、微信群、QQ群等周末、节假日预约办理和容缺办理。二是动态管理，推动贫困人口慢性病服务“常态化”。联合县卫健局印发《X县贫困人口慢性病动态管理机制工作实施方案》，建立慢性病动态管理机制。家庭医生团队在开展健康管理服务时，要仔细检查贫困群众近期健康状况，是否有门诊就医需求，是否办理门诊慢性病证，是否需要增加慢性病病种。同时建立慢性病动态管理奖惩机制，将医保扶贫慢性病动态管理工作纳入年底考核项目，并作为各医院家庭医生签约费发放重要依据。对未按时间节点要求填写的或经核实所记录内容不准确的，及时督促进行整改，将动态管理落到实处。三是上门入户，推动贫困人口慢性病服务“零距离”。联合县卫健局制定了《X县为慢性病贫困患者送医送药上门服务工作实施方案》，精准确定服务对象、精准确定服务事项、精细化制定方案，对全县患有慢性病和“两病”的失能、半失能人员，经家庭医生核实确有送医送药上门服务需求，依托家庭签约服务团队为其制定个性化健康方案，每月一次为其送药上门，同时建立上门服务咨询联系卡和详细的信息台账，形成“医生+“两病”、慢性病患者”服务模式，增强贫困群众的获得感、幸福感。

（三）以惠民为宗旨，坚持精准精细，持续提升贫困群众获得感。一是“一站式”结算暖民心。目前我县同市内所有医疗保险协议管理定点医疗机构实现了贫困人口基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一窗式受理、一站式服务、一单式结算”。同时推动市内、省内异地就医联网结算，建立跨省异地就医即时结算合作机制和异地就医协管机制，实现与市外16000余家定点医疗机构联网结算，基本医疗和大病保险在市外“一站式”结算，真正实现“让信息多跑腿、群众少跑路”。二是“三降低、四提高”解民忧。从门诊到住院、从基本医保到大病保险，我局还推出了“三降低、四提高”医疗保险精准扶贫政策。所谓“三降低”，即降低慢性病门诊、住院和大病保险起付标准，大病保险不设起付线。所谓“四提高”，即慢性病、住院医疗费报销比例均提高10%，大病保险各报销段报销比例比普通参保患者提高5个百分点，提高大病保险最高支付限额，大病保险取消最高支付限额。三是“医疗救助、再救助”帮民困。对扶贫对象在市内“三个一”定点医疗机构就医的，实行“一站式服务、一窗口办理、一单式结算”的救助；
对在非“一站式”医疗救助医院就医的扶贫对象，主动全覆盖做好医疗救助金的人工计算和发放，充分利用大数据，通过医保结算系统获取全部人员就医数据，计算出救助金额，统一发放到扶贫对象本人的社保卡内，让每个救助对象及时足额得到救助。在基本医保、大病保险、医疗救助制度框架内建立扶贫对象人员重特大疾病再救助制度。截至目前，我县建档立卡贫困群众、低保、特困等重点救助对象21477人次，支出医疗救助资金910万元。

二、多措并举抓宣传，民生工作群众满意度稳步提升。

（一）创新思路，医保宣传有深度。坚持医保政策宣传作为落实医保惠民政策的重要抓手和根本途径。强化部门、镇街联动，形成医保政策宣传共同体。先后制定《X县医保政策“五进”活动实施方案》、《X县医保政策宣讲工作流程》，抽调业务骨干分成5个医保政策宣讲团，利用网格化形式到15个镇街进行政策宣讲。对包村干部、驻村第一书记、“两委会”班子成员及定点医疗机构医保经办人员、村医等进行医保政策解读培训，发挥其纽带作用，力争使医保政策能够传达到每一名参保人，进一步提高参保人医保法规政策知晓率，更好的使参保企业和参保人员共享医疗保障发展成果，维护其参加医疗保险和享受医疗保险待遇的合法权益，提高广大群众对医疗保障的参与度和满意度。

（二）多措并举，医保宣传有广度。一是资料宣传，力求通俗易懂。针对热点问题，提炼政策要点，明确经办流程，精心设计印制《X县医保政策宣传手册》、《医保政策问答宣传手册》、《医疗保险服务事项办理指南》、《长期护理保险明白纸》等，让医保政策不再束之高阁，变身一只飞入百姓家的医保科普燕。二是现场宣传，力求交流互动。把高大上的专业“术语”转换成群众喜欢的大白话，精心总结政策宣讲稿，利用周六定期开展“五进”宣讲，用通俗易懂的语言宣讲医保待遇政策和业务经办流程；
针对群众关心的难点、热点和盲点问题进行解疑答惑；
同时，在每次宣讲结束前针对宣讲的重点内容还要进行现场测试，了解群众对医保政策的熟悉程度，确保宣讲取得实实在在的成效。三是新媒体宣传，力求直观有效。充分利用新媒体覆盖广、受众群体多、传播速度快等优势，通过网站、微信、QQ群、快手平台等，多渠道进行医保政策宣传。以群众喜闻乐见的形式，制作医保政策小视频，以微信转发至各村居（社区）；
开设“X医保”快手直播，线上与群众互动交流，线下为群众帮办代办医保服务事项。自快手平台开设以来，点击量达50余万人次，每期直播在线观看人数达500余人，共为群众进行线上解答1000余次、线下帮办代办医保业务200余人次。

（三）服务贴心，医保宣传有温度。联合县下派办在民意“5”来听日常走访日，开展“党员上门送政策，服务群众零距离”活动。围绕群众关心的居民普通门诊统筹、医保电子凭证推广使用、参保缴费、门诊慢性病等政策进行广泛宣传、深入解读，通过面对面的讲解，设身处地为群众着想，增强了群众对医保工作的获得感、幸福感。全县2300余位民情书记通过走访所在的360余个村居（社区），共发放医保宣传材料2万余份，共收集医保业务各类需求200余人次；
对民情书记收集的群众需求，医保局积极组织业务骨干及时办结、及时回复，让群众进一步感受到医保服务的暖情暖心。

三、突出党建引领，增强政治担当

（一）深化政治统领和理论武装，着力推进机关党的思想政治建设。一是深入开展党史学习教育。制定《X县医疗保障局党史学习教育工作方案》，贯彻落实党史学习教育的重大意义，严格按照中央和省、市、县委安排部署，认真开展好党史学习教育，做到学史明理、学史增信、学史崇德、学史力行，学党史、悟思想、办实事、开新局。用活用好党性教育基地、教育展馆，对党员干部深入开展理想信念、革命传统、爱国主义和改革开放教育。二是创新学习方式。结合医保局工作实际，每周一下午集中学习，每次集中学习习近平新时代中国特色社会主义思想或习近平总书记系列讲话，《论中国共产党历史》《毛泽东、邓小平、江泽民、胡锦涛关于中国共产党历史论述摘编》《习近平新时代中国特色社会主义思想学习问答》《中国共产党简史》等指定学习材料。通过微信公众号定期推送党史微视频、每天推送党史学习版块，切实加强党员干部学习教育。

（二）深化夯基固本，着力推进机关党的基层组织建设。一是坚持正确的政治方向。在思想上、政治上、行动上与党中央保持高度一致，认真贯彻执行党中央和上级党组织关于基层党建工作有关会议文件精神，及时研究制定医保局党建工作计划。二是认真落实党建责任。始终把抓好基层党的建设工作作为首要任务，把党建工作摆上重要议事日程，纳入年度工作计划，强化对党建工作的安排部署及工作指导，真正形成了党支部书记亲自抓，支部委员配合抓，党务工作人员具体干的齐抓共管工作格局。三是突出工作重点，切实加强党员队伍日常管理。认真开展组织生活，重视党风廉政建设工作，多种形式开展主题党日活动，成立局党风廉政建设工作领导小组，坚持把党风廉政建设工作与业务工作同安排部署、同督导考核，建立责任清单，细化职责任务，每季度召开专题会议，督导调度责任落实情况。

四、打好疫情防控“阻击战”，推动医保政策落实落地

坚持“疫情就是命令、防控就是责任、保障就是使命”，认真落实省医保局《关于进一步做好新型冠状病毒感染的肺炎医疗保障工作的通知》要求，确保疫情防控医保政策落实落地。

（一）闻令而动听指挥。把疫情防控保障作为最重要的工作来抓，按照县指挥部统一部署，全局干部第一时间到岗到位，严格落实24小时领导带班和干部值班制度，与卫健、公安、医院等部门单位分工协作、联防联控，推动医疗服务与公共卫生高效协同、无缝衔接，完善公共卫生应急管理和重大疫情防控机制。

（二）多措并举抓救治。全面取消新冠肺炎患者医保支付目录范围、用药量限制和医保支付限额，保障政策扩大至疑似患者，无论是否参保，无论本地异地，无论是否联网，医疗费用全部纳入医保基金支付范围，强化基金预付，开辟“绿色通道”，确保患者及时得到救治，消除群众后顾之忧。

（三）网上服务减风险。全面推行“不见面、帮忙办、代理办、延期办”业务，企业和群众可通过医保局网站、“X医保”微信公众号、个人端智慧助手等多种线上渠道办理医保，也可以申报延期至疫情解除办理，或由医保工作人员全程代办，最大限度减少人员流动和接触，降低传播风险。

（四）凝聚合力保复工。围绕复工复产，落实援企政策，企业单位职工医疗保险涉及降低单位部分的缴费比例，2020年2月份降低1.5个百分点，3-6月份降低2.5个百分点，7-12月份降低1个百分点。机关事业单位职工医疗保险降低单位部分的缴费比例为3-12月份降低1个百分点。2020年为企业减免医保缴费基金2111.84万元，为机关事业单位减免医保缴费基金551.34万元。以实际行动为企业舒危解困、减轻负担。向全县229医保定点药店发出倡议书，积极组织防疫药品、口罩、消毒液等货源，竭尽全力保障供应。

五、聚焦流程再造，打造医保服务“金字招牌”

两年来，县医保局聚焦“重点工作攻坚年”，开展“流程再造”攻坚行动，按照“规范、高效、便民、精准 ”主题，加快推进医疗保障服务体系标准化建设。

（一）前移“一线服务窗口”，推动示范窗口“标准化”。一是打造“微型医保中心”。首批选取了县人民医院、县中医院等5家定点医疗机构作为试点，将转外就医备案、门诊慢性病申办、谈判药品用药申报等8大类18项业务办理权限下发到“医保服务站”，将“医保服务站”打造成“微型医保中心”，X县首批“医保服务站”成立，实现了全省领先，该经验在全省乃至全国得到推广，一年来，接待省外医保考察学习2次，省内医保考察学习10次。二是打造医保“六大功能区”。围绕“全省医保经办服务标准化示范窗口”创建目标，在县医管中心服务大厅倾力打造了咨询引导区、自助服务区、取号等待区、填单服务区、综合服务区、宣传阅览区为核心的医保“六大功能区”。实行“综合柜员制”，以务必做到让申办材料再少一点、办事流程再简一点、办理时间再短一点、服务质量再好一点的刚性要求，精选业务骨干担当“第一梯队”，通过同步培训、骨干带动、快速提升的工作模式，探索出医保业务“七个一”工作法，确保实现“一窗受理、一站办结、一次办好”，使医保服务形成了深受百姓欢迎的“X样本”。2020年X县医保服务窗口荣获X省第一批医保经办服务标准化窗口。

（二）明确“经办六统一”，推动流程再造“链条化”。聚焦流程再造，实施重构重塑，大力推进医保经办服务“六统一”（统一事项名称、统一申办材料、统一经办方式、统一办理流程、统一办结时限、统一服务标准），进行了全面梳理、明确格式，编制完成了《X县医疗保障统一经办服务办事指南》，将工作落实落细落到位，推动医保服务提质增效。理顺了县乡服务规程，实施了规范化建设，全面优化了办事流程，全面落实“一次办好”工作要求，开展县内（外）就医转院住院和参保人员门诊慢性病就诊、转诊“一次性”办结服务，开通预约服务、陪跑服务、微信群转办等绿色通道，多项业务实现“零跑腿”。

（三）创新“不见面办理”模式，推动智慧医保“信息化。一是创新创建“智慧”医保。通过网上申报服务系统、手机 APP、微信小程序等方式，拓宽服务渠道，90% 以上业务全部实现 “掌上办、网上办”，打造了零起点“小白办理”新模式。二是创新创建“互联网+医保”预约服务。依托网络平台，推行网上预约公共服务功能，创新运用互联网、大数据等信息化手段优化公共服务，将政策法规、药品目录等项目列入预约内容，将居民医保等3类42项业务，全部纳入精准预约服务范围，群众可根据情况提前预约到窗口办理业务的精确时间，大大方便了群众了解医保政策、熟悉办事流程、明晰医保目录，节省办事群众的等待时间，实现了办事不用等，即时就办好的效果。

（四）实行“党员带头跑”，推动服务群众“人性化”。在创优医保服务的实践中，咬定“一次办好”目标，倡导“店小二”、“保姆式”服务，让医保服务更具亲和力。一是引导服务窗口设立党员“先锋岗”。叫响服务先锋身份，针对年老弱病残、行动不便、业务不熟等特殊情况的办事群众，给予亲为代理服务。二是实行“一对一陪跑”。以全程陪跑为推进“放管服”助力，形成了“一声亲切招呼、一通暖心话语、一张温馨笑脸、一个细微关切”的“X标准”。三是创新“AB 角模式”。按照“前后台、立体式”窗口服务理念，推行岗位配置前台受理、后台处理的工作形式，带动全体窗口人员提升业务执行力。

（五）健全“三级服务网”，推动县乡协同“立体化”。为推动“县乡通办、一次办好”改革再提速、再增效，进一步拓宽服务模式，优化资源配置，在15处乡镇街道设立医保服务站，342处行政村设立医保便民服务点，倾力打造了“1+5+15+N”覆盖县乡村三级的医保服务体系，构建起覆盖县、乡、村三级的组织架构，将医保业务逐级分流，有效解决了医保中心窗口人员拥挤、排队办理、效率不高的问题，采用“就近办、一次办”的工作模式，极大地降低了群众办事成本，节约了办事时间，提升了服务效率，为基层医保工作发展注入了新活力，受到了群众的一致好评。

六、深化药品集中采购，推进各项惠民政策落实落地

（一）积极推进国家“4+7”药品集中采购结果落实落地。认真落实国家组织药品集中采购和使用扩围工作，2019年12月，第一批扩围国家组织药品集中采购顺利在我县落地实施，25个通用名药品平均价格降幅59%。2020年4月15日，第二批国家集中带量采购32种中选药品又在我县落地实施，覆盖糖尿病、高血压、抗肿瘤和罕见病等常见病种，包含阿卡波糖、格列美脲等口服降糖药物，奥美沙坦酯、坎地沙坦酯、吲达帕胺等高血压用药，治疗罕见病－－肺动脉高压的药物安立生坦片，还有抗癌药替吉奥、阿比特龙等，以及阿奇霉素、甲硝唑、克林霉素、莫西沙星、头孢拉定等多个抗生素品种，与2018年X省采购平台挂网价相比平均降价74.45%。两批药品集中采购，我县医疗机构共节省药费2200多万元。2020年11月16日落地第三批55个品种价格平均降幅66.89%，品种数量接近前两批的总和，涉及糖尿病、高血压、抗肿瘤等治疗领域。2021年5月21日落地第四批45个品种平均降幅52%，多为消化道和代谢方面的药物，抗菌药、神经系统药物、心血管系统用药、消化道和代谢方面的药物，数量均在20个以上，同时包含两个非医保药品：布洛芬注射液和注射用比伐芦定。国采第五批也将于2021年10月15日起，在我县所有公立医疗机构和部分民营医院落地执行。县医院预计节约资金470万元左右，县中医院预计节约资金58.5万元。

（二）积极推进“取消公立医疗机构医用耗材加成提高部分医疗服务价格”政策落地。按照国家、省市统一部署，做好了全县取消公立医疗机构医用耗材加成调整医疗服务价格工作，认真落实上级《关于取消公立医疗机构医用耗材加成调整部分医疗服务项目价格的通知》要求，自2019年12月10日起全面取消公立医疗机构耗材加成调整部分医疗服务价格，所有允许单独向患者收费的医用耗材，以实际购进价格实行“零差率”销售，今年以来，该项政策共为我县患者减少医疗自负费用约400万元。2021年1月1日起，首批国家组织耗材（冠脉支架）集中带量采购结果正式在我县落地实施，X患者用上了质优价廉的医药产品。国家组织药品（耗材）集中采购采取带量采购、量价挂钩、以量换价的方式，通过竞价采购降低药品（耗材）价格，减轻患者医药费用负担。与原采购价相比，载药合金冠脉支架的价格由平均1.3万元左右，下降至700元左右，中选价平均降幅达90%以上。2021年3月30日起，X县居民用上省内首批集中带量采购高值医用耗材，全县各相关医疗机构将按照中标价格开始销售中选产品。首批高值医用耗材采购价格平均降幅66%，最高降幅95.6%，采购价格大幅降低，显著减轻群众医药费用负担。截至目前，自国家和省局正在高值医用耗材集中采购以来，X县人民医院可节约资金510多万元，X县中医院可节约资金800万元左右。

七、全面发力重拳出击，巩固医保基金监管的高压态势

（一）加大队伍建设，夯实监管力量。为切实加强医保监管队伍建设，建立健全了基金监管专家库，在县局28名基金监管人员的基础上，优选了辖区内医疗机构、乡镇医保站、卫健局执法大队32名具有临床、药理、财务等专业的人才入库充实医保监管队伍，所有人员由医疗保障局统一管理、统一调度、统一使用，基金监管专家库在局党组的统一领导下，切实在医保各环节加强监管，全程参与分析、参与研究，从而有力有效维护医保基金安全运行。今年以来，我局组织的七次“双随机、一公开”检查，均是在“专家库”随机抽调人员参与检查，在基金监管中发挥了应有的作用。

（二）强化监管措施，加大整治力度。一是坚持问题导向，重点发力。对发现的问题出重拳、下狠手，坚持问题导向，针对发现的问题，拉出清单、分类施策，逐个制定整改方案，明确整改要求、整改标准、完成时限、责任单位和责任人，确保问题彻底解决。二是坚持综合施策，协调发力。对各协议管理医药机构、商保机构，加强了法治、道德宣传教育，划出法律红线，明确道德底线，让其知晓行为边界，推动其遵法度、守诚信。三是坚持多方参与，全面发力。采取监管部门主动出击、全面检查和定点医药机构自查整改相结合，同时畅通举报电话、县长热线、O2O平台、电子邮箱、手机APP等投诉举报渠道，积极引导发动广大群众参与，及时回应群众关切。

（三）加大惩治力度，凸显整治成果。今年以来，特别是《问政济宁》和“回头看”节目以来，我局进一步强化协议管理、强化信息化管理、强化医保监督力度、强化违规违约行为的处理力度的监管措施，采取约谈、夜查、突击检查、联合检查、病例审查稽核的监管方式，加大惩处力度，凸显了整治成果。截至目前共追回基金本金41.39万元，行政罚款73.31万元；
媒体点名公开通报1例；
处理参保人员2人，起到了很好的威慑作用。

八、2022年工作计划

（一）继续强化党建为引领，进一步加强党风廉政建设责任。深刻领会习近平总书记全面从严治党重要论述，深入贯彻新时代党的建设总要求，坚决落实党中央关于全面从严治党各项决策部署，坚定不移推进党风廉政建设。工作人员要按时上下班，严格落实请销假制度，做到微笑服务、规范服务、文明服务。办理业务时，对群众的咨询不得擅自否决服务对象申办事项，不得拖延办理承诺事项，不得擅自增加服务对象的义务。

（二）进一步提升医保业务“精准度”，加快医保治理体系现代化。

医保经办服务事关群众的切身利益，2022年，我局将继续在医疗保险、生育保险、长期护理保险、慢性病待遇、医疗救助再救助、意外伤害认定、门诊统筹、“两病”门诊等经办服务事项上下功夫，推进信息共享，坚持智慧先行，搭建信息化医保强力平台，通过高功能化新技术运用，继续完善“智慧”医保体系，推动“掌上办、网上办”服务渠道进一步拓宽，群众使用网上申报服务系统、手机 APP、微信小程序等方式办理医保业务的范围进一步扩大，进一步提高群众医保信息化的参与率和使用度。

（三）争当医保改革“先行军”，打造高效医保经办服务品牌。继续推动流程再造，推进服务大厅窗口优化整合，进一步健全完善基层医疗保障服务机构，推动服务网点合理布局，提升经办服务水平。一是进一步规范制度，拓宽服务。按照省市县经办服务领域工作要求，逐项再梳理、再对照、再健全，确保设施配备齐全、功能正常使用，严格落实首问负责制、一次性告知制、限时办结制、责任追究制等制度，提供好“店小二”“保姆式”服务。二是进一步简政便民，简化流程。及时对“一次性告知单”、“办事指南”等材料进行调整，取消各类非必要盖章及证明材料，简化异地就医备案程序，全面推行容缺受理制度，实施减证便民深化行动。三是进一步简化手续，减少材料。减少暂缓结算报销材料，减少异地就医使用谈判药品备案材料，规范异地非联网结算医疗费用报销材料。

（四）继续加强医保基金监管，严厉打击各类欺诈骗保违法违规违约行为。按照我局工作职能，结合省市关于开展打击欺诈骗保工作部署，2022年进一步区分重点监管对象，分类施策，精准打击。综合运用监督检查、突击检查、明察暗访、责任约谈、智能监控、专家审查等方式进行“双随机、一公开”检查，严格按照检查重点，分类查找违法违规违约问题，建立问题清单、工作台账，实行销号管理。对存在欺诈骗保行为的定点医药机构、有关单位和人员，要从严、从重或顶格处理。对涉嫌犯罪的要依法移交司法机关处理，决不姑息迁就，决不以罚代刑。

（五）扎实做好民生工作落实，进一步提升群众满意度。

一是加快推进落实各项医保惠民政策。2022年进一步提高居民普通门诊统筹待遇，取消10元的门诊起付标准。门诊统筹基金支付比例普遍提高10%，支付比例不低于50%。一个自然年度内，居民基本医疗保险普通门诊统筹基金最高支付限额由200元提高到300元。扩大门诊慢性病保障范围，居民和职工医保门诊慢性病病种分别由60种、56种统一增加至79种，其中甲类病种9种、乙类病种70种。及时做好慢性病鉴定工作，让参保人更好的享受医保政策。二是突出重点，加大医保政策宣传力度。线上充分利用新兴媒介覆盖广、受众群体多、传播速度快等优势，灵活采用网站、微信、QQ群、快手平台等，广泛宣传贯彻医保工作的政策措施。将医保政策设计制作成群众喜闻乐见的小视频，通过微信群转发至每一个村、社区，坚持每周三定期开设快手直播，与群众互动交流，为群众帮办代办医保服务事项，确保群众便捷、高效地办理医保业务。线下结合医疗保障工作特点，立足于参保人员关心的热点问题，采取政策解读、安放展板、张贴宣传海报、发放宣传单页等形式，持续做好医保政策“五进”（进村居、进学校、进社区、进企业、进医疗机构）宣讲工作，按照工作计划，坚持每周开展进村入户宣讲医保政策活动，走到群众身边，面对面解读医保政策，心贴心交流如何享受医保待遇。

下一步，县医疗保障局将继续在省市医疗保障局和县委县政府的正确领导下，加快推进工作作风再转变、执行能力再提升，履职尽职，靠前作为，以时不我待的精神，为我县医疗保障事业健康持续发展作出应有的贡献！